Como a liberação miofascial trata dores crônicas nos ombros e joelhos

Nem toda dor no ombro ou no joelho vem da articulação. Boa parte vem dos músculos ao redor dela, e da fáscia que os envolve.

Quando o exame de imagem mostra pouco e a dor continua, a origem costuma ser miofascial. É aí que a liberação miofascial atua.

O que é a fáscia

A fáscia é uma rede contínua de tecido conjuntivo. Envolve cada músculo, cada grupo de fibras e liga um músculo ao outro.

Em condições normais, as camadas deslizam entre si. O músculo contrai e alonga sem atrito.

Com sobrecarga, imobilidade ou lesão antiga, essas camadas ficam mais densas e aderem umas às outras. O movimento perde amplitude, e o músculo trabalha preso.

Pontos-gatilho e dor referida

Dentro do músculo sobrecarregado formam-se pontos-gatilho: nós de fibras que não relaxam. Eles doem quando pressionados e projetam dor para outros lugares.

Essa dor referida confunde. Um ponto-gatilho no músculo infraespinal, na escápula, dói na frente do ombro. Um no vasto lateral, na coxa, dói na lateral do joelho.

Quando a dor é miofascial, tratar só o lugar que dói não resolve. É preciso achar a origem.

Ombro: o que costuma travar

O ombro é a articulação com mais movimento do corpo. Para ter essa mobilidade, depende de vários músculos trabalhando em equilíbrio.

Músculo	Onde a dor aparece	Situação comum
Infraespinal	Frente e fundo do ombro, desce pelo braço	Dor para dormir sobre o lado, para pôr a mão nas costas
Supraespinal	Lateral do ombro e braço	Dor ao levantar o braço lateralmente
Subescapular	Fundo do ombro e punho	Ombro que não gira, dificuldade para pentear o cabelo
Peitoral menor	Frente do ombro e do peito	Ombros enrolados para a frente, horas no computador
Trapézio superior	Topo do ombro e pescoço	Estresse, ombros elevados

Na postura de computador, com os ombros enrolados para a frente, o peitoral encurta e os músculos de trás ficam alongados e sobrecarregados ao mesmo tempo. Os dois lados doem.

Joelho: a dor que vem da coxa

A articulação do joelho fica entre dois braços de alavanca: a coxa e a perna. Quando os músculos da coxa e do quadril estão tensos, a pressão dentro do joelho aumenta.

• Vasto lateral e tensor da fáscia lata. Puxam a patela para fora e geram dor na lateral e na frente do joelho. Comum em corredores e ciclistas.
• Reto femoral. Projeta dor para a frente do joelho e em volta da patela, principalmente ao descer escadas.
• Isquiotibiais. Tensos, dificultam a extensão completa e sobrecarregam a parte de trás do joelho.
• Glúteo médio fraco. O joelho cai para dentro ao subir escada ou agachar, e a dor aparece na frente.

A banda iliotibial, na lateral da coxa, é muito rígida e pouco elástica por natureza. A liberação atua sobre os músculos que a tensionam, como o tensor da fáscia lata e o vasto lateral, e não "solta" a banda em si.

Como a liberação miofascial age

A técnica

A liberação miofascial usa pressão lenta e sustentada, com deslizamento profundo sobre o músculo. A pressão é mantida até o tecido ceder, o que leva de 60 a 120 segundos por região.

Nos pontos-gatilho, a pressão é direta e dura até a dor referida diminuir.

Não é uma massagem para relaxar. Pode haver desconforto durante a manobra, sempre dentro do que você tolera. Depois, a sensação é de leveza e mais movimento.

O efeito

A pressão sustentada reduz a densidade do tecido e restaura o deslizamento entre as camadas. A circulação local aumenta, e os metabólitos que irritam as terminações nervosas são removidos.

O efeito no sistema nervoso também conta. A pressão diminui o tônus de proteção do músculo, e ele aceita alongar.

O que dizem os estudos

As pesquisas sobre liberação miofascial mostram melhora de dor e de mobilidade em dores musculoesqueléticas, com efeito moderado. Os estudos ainda variam muito na técnica usada.

Na prática, o resultado é melhor quando a liberação é combinada com fortalecimento e ajuste das atividades que sobrecarregam a região.

O olhar da Medicina Chinesa

A Medicina Tradicional Chinesa descreve, além dos canais de energia, os canais tendinomusculares (经筋). São trajetos de músculos e tendões que acompanham os canais principais e explicam por que a dor se espalha em linhas pelo corpo.

A dor articular crônica é lida como síndrome Bi, a obstrução da circulação de Qi e Xue nos músculos e articulações. Ela tem tipos diferentes:

• Bi por Vento: dor que muda de articulação.
• Bi por Frio: dor forte e fixa, que piora no frio e melhora com calor.
• Bi por Umidade: dor pesada, com inchaço e rigidez, que piora com tempo úmido.
• Bi por Calor: articulação quente, vermelha e inchada. Esse quadro precisa de avaliação médica antes de qualquer terapia.

O VB34 (Yanglingquan), abaixo do joelho, é o ponto de influência dos tendões e um dos mais usados para ombro e joelho. Em casos de Frio e Umidade, a moxabustão aquece a articulação.

Massagem, acupuntura ou as duas

Situação	Abordagem
Músculo tenso e encurtado, movimento limitado	Massagem terapêutica com liberação miofascial
Ponto-gatilho profundo que a pressão não alcança	Acupuntura com agulhamento do ponto
Fáscia muito aderida, tensão antiga	Massagem terapêutica com ventosaterapia
Artrose de joelho com dor crônica	Acupuntura, laserterapia e liberação dos músculos da coxa

Para a artrose de joelho, a diretriz do Colégio Americano de Reumatologia de 2019 inclui a acupuntura entre as opções recomendadas, de forma condicional.

O que você faz em casa

• Alongue depois de aquecer. Peitoral para o ombro, quadríceps e posterior da coxa para o joelho. Segure 30 segundos.
• Fortaleça. Ombro precisa de força nos músculos de trás. Joelho precisa de glúteo e quadríceps.
• Use calor nas dores antigas e rígidas, 15 minutos antes de alongar.
• Varie a posição. Ombro e joelho sofrem com horas na mesma postura.

Quando procurar um médico

Procure avaliação médica antes da liberação miofascial se houver:

• Articulação quente, vermelha e inchada, com ou sem febre
• Joelho que trava ou falseia
• Perda de força para levantar o braço depois de uma queda
• Dor no ombro esquerdo com aperto no peito, falta de ar ou suor frio. Nesse caso, procure um pronto-socorro.
• Inchaço na panturrilha com dor e calor

Perguntas frequentes

Liberação miofascial funciona para dor no ombro?

Sim, quando a dor tem origem muscular, o que é comum. A liberação miofascial solta os pontos-gatilho e a fáscia dos músculos que estabilizam o ombro, como o infraespinal e o peitoral menor, e melhora o movimento. Dor após queda ou com perda de força deve ser avaliada por um médico antes.

A liberação miofascial dói?

Pode haver desconforto durante as manobras, especialmente nos pontos-gatilho, mas a pressão é sempre ajustada ao que você tolera. É comum sentir a região sensível por um ou dois dias, como depois de um treino. Dor forte durante a sessão não é necessária para o resultado.

Quantas sessões de liberação miofascial são necessárias?

Para dor muscular recente, de duas a quatro sessões costumam trazer melhora importante. Para dor crônica, o plano começa com uma sessão por semana por quatro a seis semanas, combinado com exercícios em casa. A frequência é ajustada conforme a evolução.

Liberação miofascial ajuda na artrose de joelho?

Ajuda a aliviar a dor, mas não reverte a artrose. A liberação reduz a tensão dos músculos da coxa e do quadril, que aumenta a pressão sobre a articulação. Combinada com fortalecimento e acupuntura, que é recomendada de forma condicional para artrose de joelho, a melhora da dor e da mobilidade costuma ser maior.

Qual a diferença entre liberação miofascial e massagem relaxante?

A liberação miofascial usa pressão lenta, profunda e sustentada em pontos específicos para restaurar o movimento do tecido e tratar a dor. A massagem relaxante usa movimentos suaves e contínuos para reduzir o estresse. Para dor crônica no ombro e no joelho, a liberação miofascial é a mais indicada.